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学部・大学院

外科学

 関西医科大学外科学講座は、初代教授 青柳安誠(あおやぎやすまさ)によって昭和7年に開講され、慈仁心鏡(じじしんきょう)の理念の下良医を輩出し、現在同門会員は300名を数えます。大学3病院(附属病院、総合医療センター、香里病院)では、消化管外科、肝胆膵外科、小児外科、乳腺外科の4つの診療科を有し、診療、研究、そして教育に取り組んでいます。

 消化管外科、肝胆膵外科、乳腺外科では癌に対する臨床研究が中心ですが、根治性の高い外科治療を目指して、集学的治療の開発に取り組んでいます。臨床研究は自施設だけでなく、多施設とも共同で行い、われわれが代表を担う多施設共同研究や先進医療として承認された研究もあります。また、腫瘍免疫、遺伝子検査、ウイルス療法などの次世代型医療の開発を目的とした基礎研究にも積極的に取り組んでいます。

 また、全ての診療科において、臓器機能の温存や高い整容性を目指した外科治療の開発を行っています。消化管外科、肝胆膵外科、小児外科では低侵襲内視鏡手術の研究に取り組み、乳腺外科では乳房の温存や再建に力を注いでいます。

次世代型外科治療の開発を目指して

 私たちの外科学講座は昭和7年に初代教授 青柳安誠によって開講され、現在、消化管外科、肝胆膵外科、小児外科、乳腺外科の4つの診療科で基礎研究と臨床研究に取り組んでいます。
 消化管外科、肝胆膵外科、乳腺外科では癌に対する臨床研究が中心ですが、根治性の高い外科治療を目指して、集学的治療の開発に取り組んでいます。臨床研究は自施設だけでなく、多施設とも共同で行い、われわれが代表を担う多施設共同研究や先進医療として承認された研究もあります。また、腫瘍免疫、遺伝子検査、ウイルス療法などの次世代型医療の開発を目的とした基礎研究にも積極的に取り組んでいます。
 また、全ての診療科において、臓器機能の温存や高い整容性を目指した外科治療の開発を行っています。消化管外科、肝胆膵外科、小児外科では低侵襲内視鏡手術の研究に取り組み、乳腺外科では乳房の温存や再建に力を注いでいます。

現在の研究テーマ

現在の研究テーマ

乳がん免疫微小環境の解析

 がん細胞は、自身の免疫原性を変化させることやがん微小環境において免疫寛容を誘導することで、生存・増殖しています。乳がんは免疫原性のある腫瘍であり、腫瘍免疫を活性化することによって、免疫系によるがん細胞の排除を誘導できる可能性があります。私たちは、乳がん微小環境における免疫応答の動態を明らかにし、これを効率的に活性化する治療法の開発に取り組んでいます。

遺伝性乳がん診療プログラムの確立

 全がんの5-10%が、遺伝に伴って発症するといわれ、とくに、BRCA1 およびBRCA2という2種類の遺伝子に変異のある場合には高率に乳がんや卵巣がんが発症することが知られています。この遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC: HereditaryBreast and Ovarian Cancer Syndrome)の患者さんおよびその家族に対しては遺伝カウンセリングを通して、希望者にはこの遺伝子検査を行い、変異陽性患者に対しては適切な治療やその家族に対してサーベイランスを行う必要があります。本学附属病院はBRCA遺伝子検査機関であり、BRCA1/2変異陽性者に有用とされるMRI検診や、リスク低減卵管卵巣摘出術(riskreducing salpingo-oophorectomy:RRSO)やリスク低減乳房切除術(risk reducing mastectomy: RRM)など本疾患に対する一連の診療プログラムの確立に取り組んでいます。

排便機能障害に対する仙骨神経刺激療法の作用機序の解明

 現在本邦では約500万人の便失禁患者がいると推測されています。2017年に「慢性便秘症の診療ガイドライン」が発刊され仙骨神経刺激療法が重要な治療法として記載されました。この治療法の特徴は症状が改善するかどうかを一時的な刺激装置で約2週間刺激し、治療開始前に試すことができる点にあります。効果が認められたときのみ永久的な刺激装置を腰背部の皮下に植え込みます。実際には刺激用のリードが仙骨孔からS3の近傍に植え込まれます。手術の効果については約70%以上の患者さんに症状の改善がみられ、欧米では約40%に症状の完全消失が認められています。本邦においては2014年にこの治療法が保険収載されるまでに本学を含めた5施設において治験が行われ、欧米と同様の効果を認めています。しかし、治療効果の明らかなエビデンスがあるにもかかわらず、その作用機序については殆ど解明されていません。今後私たちは肛門内圧の上昇、直腸肛門感覚の改善、大腸の蠕動への影響などを仮説として研究を進めていく予定です。

局所進行直腸癌に対する周術期化学療法の有効性および安全性の検討

 総合医療センター大腸グループが大腸癌治療のなかでも特にこだわりを持っているのが、下部進行直腸癌に対する集学的治療です。下部直腸癌は他部位の大腸癌に比べ、局所再発、全身遠隔転移(特に肺転移)再発が多いのが特徴ですので、診断がつき次第、術前化学療法を導入することにより、直腸原発巣のみならず微細な遠隔転移制御が早期に達成され、長期治療成績(予後)の向上がもたらされると考えています。治療スケジュールは、術前に3か月全身化学療法を施行し、その後腹腔鏡下直腸手術(全直腸間膜切除および両側側方リンパ節郭清術)を施行。そして術後再度3か月化学療法を行います。現在、術前化学療法の安全性や有効性を証明するため、臨床研究を企画し、遂行中です(総合医療センター自主研究:局所進行大腸癌に対する周術期化学療法に関する有効性および安全性の検討~第II相臨床試験~UMIN000024323))。

膵切除術の標準化と術後合併症の低減・胆膵癌の治療成績改善のための集学的治療法の開発・高難度手術の教育制度の確立・腹腔鏡下胆膵手術の導入

 増加の一途をたどる胆膵疾患の手術件数は全国においても有数の施設であり、2004年度より術後合併症低減・標準化・高難度手術教育プログラムを導入し、一定の業績をあげてきました。さらに難治癌である胆膵癌に対して集学的治療を導入し、その患者数は年々増加。成績も改善しており、高難度手術を積極的に施行するとともに低侵襲手術の導入を行っています。消化器内科・化学療法科・放射線科・緩和ケア科と連携し、薬剤部・栄養管理部・感染管理部と協力関係を構築し、安心・安全で効率的な医療を展開しています。現在、学会主導プロジェクト研究、膵癌診療ガイドライン作成、JCOG肝胆膵グループの一員として手術や胆膵癌治療に関する数多くの臨床試験を遂行しています。特に膵癌腹膜転移治療が2017年度に先進医療に承認され、臨床試験責任施設として本邦30施設との多施設共同試験を行っています。European Pancreas Club、米国、韓国、台湾、中国の膵臓グループと国際的臨床試験の実施や協力関係を構築し、活動範囲を世界的に拡大しています。今後数多くの胆膵領域のエビデンスが創成されることが期待されます。

安全確実な肝臓手術手技の実践と術後ペインフリーを中心とした包括的周術期管理の取り組み

安全確実な肝臓手術手技の実践
 術中出血量の低減のためラジオ波エネルギーデバイスの開発、術後胆汁漏抑止のためのICG蛍光法を用いた検出法を開発しています。また、医工連携によるComputer AssistedSurgery( CAS)システムを用いた手術シミュレーションシステム、高速度ステレオビジョンシステムによる肝切除ナビゲーションシステムの開発を行っています。更に関西肝臓外科育成の会を立ち上げ、高度技能専門医の育成を行っています。
包括的周術期管理
 科学的に検証された周術期管理方法を集学的に実施する術後回復強化(Enhanced Recovery After Surgery : ERAS)プロトコールを導入しその有効性を報告しています。また術後ペインフリーへの一環として知覚痛覚定量分析装置による客観的な痛み評価法を用い、術後予防的NSAIDs投与の定量化された除痛効果を確認。術後のサルコペニア予防の取り組みとして肝がん手術症例に対する運動療法を導入し、併設の健康科学センターにて専属トレーナーによる個別運動プログラムを周術期に行い、術後も継続できるよう指導しています。近年、高齢者の外科治療も増加傾向にあるため、年齢だけでなく総合機能評価でスクリーニングを行い安全な高齢者外科治療に取り組んでいます。
切除不能進行肝細胞癌に対する取り組み
 分子標的薬を積極的に導入し、肝動注化学療法との併用療法の安全性と有効性を報告(臨床試験)。切除可能となり長期予後が得られた症例も経験しており、集学治療による予後改善を目指しています(conversion surgery)。

1.直腸腫瘍に対する腹腔鏡下低位前方切除術後の経肛門ドレーン留置と水溶性造影剤注腸検査による縫合不全の予防及び治療に関する前向き第I相試験 2.中下部直腸癌摘出標本を用いた、MRI画像診断と病理所見の比較試験 3.大腸癌研究会、腹腔鏡下大腸切除研究会、JCOG大腸癌グループ、JFMCによる多施設共同研究

直腸癌手術では側方を含めたリンパ節転移の術前正診率が低く、低位前方切除術後縫合不全の重症化予防の一時的人工肛門の必要症例も選別が困難で、適切な患者選別が求められています。私たちはこれらの問題に対処すべく2つの第1層試験を行っています。また、日本からのevidenceを発信する多施設共同研究に積極的に参加しています。

食道癌、胃癌に対する集学的治療の開発

上部消化管外科グループはJCOG胃癌グループなどの多施設共同臨床研究グループに参加し、集学的治療の開発を中心とした臨床研究を実施しています。最近では、免疫チェックポイント阻害薬の開発試験にも携わっています。

食道胃接合部癌に対する胸腔鏡と腹腔鏡を併用した新しい手術方法の開発

近年増加傾向のある食道胃接合部癌に対しては、癌の局所制御と低侵襲性を追求するために、胸腔鏡と腹腔鏡を併用した新しい手術方法を開発しています。

肥満・糖尿病に対するスリーブ状胃切除やスリーブバイパス手術の普及

本邦でも増加傾向のある肥満・糖尿病などのメタボリックシンドロームに対して、腹腔鏡下スリーブ状胃切除やスリーブバイパス手術を2012年から導入し、肥満・糖尿病手術が日本においても安全かつ効果的に普及するよう健康科学センターと一緒に活動しています。

連絡先

〒573-1010 枚方市新町二丁目5番1号
関西医科大学 外科学講座
電話 教授室 072-804-2759
研究室 072-804-2576(ダイヤルイン)
FAX 072-804-2063

関連

医学部 外科学講座
大学院医学研究科 医科学専攻 外科学、肝臓外科学、胆膵外科学、乳腺外科学

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