令和3年度関西医科大学附属病院 病院指標

幅広い年齢層の患者さんが入院されております。60歳以上の患者さんの割合が多く64.61％を占めております。最も多い年齢層は70～79歳で30.93％を占めております。総合周産期母子医療センターを有する当院は小児医療も充実しており0～9歳の患者さんは9.07％を占めております。

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【初発患者数表記について（胃癌、肺癌）】
「ＵＩＣＣ病期分類」の各版ごとに患者数をカンマ区切りで掲載しています。
（例）胃癌のstageⅠが「1，35」で、版数欄が「7,8」となっているのは、「ＵＩＣＣ病期分類の第7版で判断した患者数が1人、第8版が35人」となります。

【胃癌】
関西医科大学附属病院は厚生労働省が指定するがん診療連携拠点病院です。専門的ながん医療の提供、地域のがん診療の連携協力体制の構築、がん患者に対する相談支援及び情報提供などを行っています。
2006年の開院から2021年12月までの胃がん手術件数は2,700件で、うち1,174件が腹腔鏡手術です。化学療法専門医による術前化学療法などの集学的治療も164件に及びます。GISTの手術件数も139件と豊富です。 腹腔鏡手術は、日本内視鏡外科学会技術認定医を取得した医師が執刀します。私どもの技術は国内でも高く評価され、腹腔鏡手術のインストラクターも務めていますので、安心してお受けしていただいて良いかと思います。関西医科大学附属病院では、胃がん患者さんに対する免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボ、キイトルーダなど）の治験など新しい治療方法の開発も行っています。
患者さんへの説明にはイラストや写真をたくさん掲載したパンフレットを使用し、ご自身の病状や治療方法を十分に理解していただくようにしています。また、胃切除後の後遺症には個人差があります。生活環境も個々の患者さんで違いがあり、ご高齢でおひとり暮らしの方も増えています。私どもは、個々の患者さんにあわせて継続して栄養指導を受けていただく必要があると考えています。当院では、PGSASアプリという胃外科術後障害研究会が作成した胃切除後の後遺症を詳しく見ることができるアプリケーションを用いて、個々の患者さんに合わせた栄養指導を継続して受けていただいています。また、患者会も定期的に開催し、患者さん同士が体験談などを通したアドバイスを交換したり、お互いの友好を深めたりできるように活動しています。

【大腸癌】
2021年度の初発大腸がん切除例は213例(直腸がん 70例、結腸がん 143例)です。腹腔鏡下手術 187例、開腹術 26例でほとんどが腹腔鏡で手術を行っています。直腸癌には、術前MRI画像診断の下ESMO ガイドラインに基づき、化学放射線療法を行い、MRIによるreStagingで括約筋温存の可否を判定します。MRI診断能の進歩に伴い、ISRによる永久人工肛門回避が可能になる症例が増加しています。永久人工肛門を要するMiles手術は、MRI診断に基づき、肛門挙筋切除量を調節しつつ、circumferential resection margin(CRM)確保が可能であることを、標本MRIを用いて検証し、論文投稿中です。術前療法を要しない直腸癌は一時的人工肛門を作成せず、肛門ドレーンによる減圧を行い、術後の縫合不全による汎発性腹膜炎を防止しつつ一時的ストマを回避できることを発見し、論文報告しました。他臓器合併切除例では、taTMEを併用して、腫瘍最深部を最後に切除する術式の長所を論文報告しました。腫瘍内科による薬物療法のコンプライアンスの進歩に伴いStageIVのconversion surgeryの頻度も増加しています。ストマ管理は、CWOCN（皮膚・排泄ケア認定看護師）の厳重なストマケアにより患者満足度は良好です。すべての治療は外科、放射線科、婦人科、泌尿器科、腫瘍内科とのカンファレンスによって方針を決定します。術後リハビリも積極的に行い、看護部や地域医療連携部や近隣の医療機関と一体になって緩和医療まで切れ目のない医療を行っています。

【乳癌】
乳がんは、女性のがん罹患の1位を占め、生涯のうちに乳がんになる割合は9人に1人と言われています。治療は、手術・放射線・薬物療法・免疫療法などを組み合わせた集学的治療を行います。令和3年度には250件の乳がん手術を行いましたが（温存率52.4%）、13例に乳房再建を行うなど根治性と整容性を備えた手術に努めています。早期乳がんの多くは治癒しますが、進行するとリンパ節や内臓に転移します。遠隔転移を認める転移再発乳がんでは、全身治療を継続しながら、延命と症状緩和をはかります。当院では、複数の診療科と連携しながら、科学的根拠に基づいた治療を実践し、患者さん・ご家族に寄り添った安全で安心な乳がん診療を提供致します。また、近年注目されている遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）にも積極的に取り組み、遺伝カウンセリング（167件）とともにBRCA遺伝子検査(154件）を行い、乳房リスク低減手術5件を含め乳がんのリスク管理や予防に努めています。

【肺癌】
5大がんの一つである肺がんは、本邦における全がん死亡の第一位を占めており、治りにくいがんの一つです。発見時にすでに進行した状態で見つかることが多いことが、肺がんを治りにくい病気にしている理由の一つに挙げることができます。手術や放射線治療はStageⅠなど狭い範囲の肺がんに、抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬などの薬物治療はStageⅣなど進行した肺がんに行われます。昨今、早期や進行期といったステージにかかわらず集学的治療と呼ばれる手術や放射線治療、薬物治療を同時あるいは逐次的に併用することで治療成績が改善することが示されております。当院の肺がん患者さんでもStageⅢ～Ⅳの進行がんが半数以上を占めています。当院では呼吸器腫瘍内科、呼吸器外科、放射線科、病理部、薬剤部、看護部、地域医療連携部など関係部署がチームを組んで、それぞれの肺がん患者さんにとって最適と考えられる診断と治療を行っています。

【肝癌】
2021年度の肝癌に対する肝切除症例は177例、疾患別では、肝細胞癌94例、転移性肝癌53例、肝内胆管癌22例、肝門部領域癌8例でした。また術式別では、開腹手術が38例（肝門部領域根治手術8例、二区域切除13例、一区域切除11例、部分切除6例）、腹腔鏡手術が139例（二区域切除17例、一区域切除52例、亜区域切除22例、部分切除48例）であり、約79％で腹腔鏡手術を行っています。本邦での肝がんによる年間死亡者数は約3万人にのぼり、男性では肺がん・胃がんに次いでがん死の第3位を占めています。StageⅠ～Ⅱの小さな肝がんに対しては経皮的局所治療（ラジオ波焼灼術など）や肝切除、StageⅢ以上の進行例では肝切除や経カテーテル的肝動注塞栓療法などが行われます。StageⅣのなかでも、肝臓のみに限局していれば手術療法も可能ですが、手術が不可能な場合や遠隔転移（肺転移など）を伴う場合は、化学療法や放射線治療などが選択されます。肝がんの特徴としては、どの治療を行っても高率に再発することが知られています（全国統計で約70～80％）。そのため治療後は定期的に画像検査を行い、再発病変を早期治療を行うことで予後改善が期待できます。当院では内科・外科・放射線科と毎週ミーティングを行い、個々の患者さんに対する適切な治療方針を立てるとともに、進行肝がんに対する予後改善のための集学的治療にも積極的に取り組んでいます。

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成人市中肺炎の重症度は５つの因子（年齢、脱水、呼吸状態、意識状態、循環状態）で規定され、点数が高ければ死亡率が高くなります。3つの因子が当てはまると重症と診断し入院が必要となります。また、4つ以上の因子が当てはまると集中治療室（ICU）への入室が必要となります。ただし、軽症・中等症であっても基礎疾患があれば入院が必要となる症例があり、その判断が重要となります。

脳梗塞は脳卒中全体の約60％を占め、最も頻度の高い疾患です。当院の脳卒中センターでは、24時間対応可能な診断治療体制を背景に、急性期脳梗塞患者に対するt-PAを用いた血栓溶解治療、カテーテルを用いた血栓回収療法を積極的におこなっています。これにより脳梗塞による脳のダメージを最小限にとどめることができています。

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医療の質の改善に質するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について、入院契機病名の同一性の有無を区別して患者数と発症率を示しています。例えば播種性血管内凝固症候群の場合では、入院契機「同一」とは、入院したときに播種性血管内凝固症候群と診断されている患者さんであり、入院契機「異なる」とは、入院時には別の病気で入院したが、その後に播種性血管内凝固症候群をおこし、元々の病気の治療よりも播種性血管内凝固症候群の治療に医療費を多く必要とした場合を示しております。
また「手術・処置等の合併症」の傷病名内訳は次となります。
（入院契機と同一）人工関節のゆるみ・脱臼・破損等　14例、術後創部感染・創部膿瘍等　10例
（10例未満は省略）
上記の中には、他院で手術を施行後、合併症により治療に難渋したため当院に紹介された症例や、手術から長い年月が経過したためにインプラント（挿入物）の摩耗やゆるみが生じた症例が含まれます。