呼吸器外科

■単孔式胸腔鏡手術

現在、膿胸を除くほとんどの胸腔鏡手術を単孔式で行っています。皮膚切開は3～4cmの1か所のみで、ここから5mm、30度の斜視鏡や鉗子を用いて解剖学的肺切除までの手術を行います。手術の低侵襲性によって術後の回復が早く、現在は術後4～5日での退院が標準的な経過となっています。
 

■術後合併症を予防する様々な手術手技の開発

単孔式胸腔鏡手術でも実施できる、術後合併症予防のための様々な手術手技を開発してきました。術後脳梗塞を予防するための左上肺静脈心膜翻転部剥離・結紮法、気管支断端廔を予防するための有茎肋間筋弁パラシュート縫合法や遊離脂肪織パラシュート縫合法、膿胸を予防するための皮下トンネル縫合法、などを開発し、有効性を検証し、臨床で成果を上げています。

■3D画像シミュレーション、ICG蛍光ナビゲーションを用いた肺区域切除

3次元画像解析ソフトを用いた3D画像シミュレーションや、インドシアニングリーン（ICG）を静脈投与して励起された蛍光を専用のカメラで観察することによる血流の判定を行う手術ナビゲーションを行っています。これらの技術は特に肺区域切除での区域間の判定や肺葉切除での分葉不全の葉間の判定に有効です。最新機器を導入し、細径胸腔鏡でもICGの観察が可能であり、低侵襲アプローチによる低侵襲肺切除を実施しています。

■O-arm術中イメージング

画像上すりガラスを呈する早い段階の肺腺癌では、浸潤性の乏しさから手術中にその位置を特定することが困難なことがあります。従来では手術直前にCTガイド下マーキングを行っていましたが、最近ではO-arm術中イメージングを導入し、これにより非浸潤性の肺癌の位置をリアルタイムに特定することが出来るようになり、正確な肺切除を行っています。

■剣状突起下アプローチ気縦隔併用胸腔鏡手術

4cmまでの縦隔腫瘍、巨大胸腺嚢胞、重症筋無力症に対してこの術式を行っています。剣状突起の尾側に3cmの皮膚切開を置き、前縦隔をCO2送気により手術スペースを確保して腫瘍摘除を行います。縦隔腫瘍では剣状突起下の単孔式で行いますが、重症筋無力症では、左側方に5mmのポートを追加して行います。術後の痛みはかなり少ない方法です。

■COVID-19に続発、併存した呼吸器疾患の治療

重症のCOVID-19を多く診療している当院では、それに続発するニューマトセルや気胸、併存する気道内異物に対する治療を多く担当しました。手術時期の検討や適切な防護具の装着などを行い、気管支鏡下EWS充填術、単孔式胸腔鏡手術、硬性気管支鏡などを行っています。

■治療の適応の相談

手術を行うには、疾患とその状態、腫瘍であれば腫瘍学的適応（腫瘍の分類、病期など）に加え、生理学的適応（手術に耐えられる体力があるかどうか）、患者さんの意向、患者さんの社会的状況などを考慮して総合的に決めていきます。診療ガイドラインなどにおける標準的治療を念頭において相談しますが、これに限ることなく、個別的な状況により個別的な価値を付けることを厭いません。