脊椎神経センター

頚椎から骨盤までの全脊椎脊髄の急性期外傷、変形、腫瘍、感染、変性疾患の保存治療と手術治療を行っています。
 

脊柱変形に対しては、子供さんの脊柱側弯症に対する検診・治療（装具治療や手術）から成人の脊柱変形の治療を行っています。子供さんの側弯症には様々な種類があり、学校検診で指摘された場合には遅滞なく専門医の診断と適切な治療を受けることが重要です。成人脊柱変形は社会の高齢化と共に近年患者数が増加しており、多くの患者さんは耐え難い腰痛のため長く立っていられない（立位保持障害）、下肢の痛みやしびれ、バランス異常による易疲労感などを伴っています。

当センターでは装具などによる保存治療や薬物治療、最先端の低侵襲脊椎手術手技(OLIF, XLIF, PPSなど)による矯正治療を行っています（図２、図３）。神経合併症の防止や手術侵襲と放射線被ばくの低減のため、当科では術中CT(O-arm２)と連動した最新の脊椎ナビゲーションや脊髄モニタリング装置(NIM-Eclipse)を使用して安全安心な手術治療を行っています（図４、図５）。
 

脊椎靭帯骨化症は頚椎や胸椎に起きやすく、骨化巣が大きなものでは治療が非常に難しくなります。当センターでは治療が最も難しい巨大骨化による脊髄の障害を前方から骨化巣を掘削して治療する前方浮上術を術中CTを使用して高精度かつ安全に行えるようになりました。（図６）
 

脊椎は様々な全身のがんの転移先として頻度が高い部位ですが、放射線や化学治療のみでなく、積極的な腫瘍の摘出と脊柱再建を行うことで患者さんの QOL（生活の質）を保つことが可能です。摘出が困難な脊椎腫瘍に対しても、患者さんの歩行や座位が可能な状態を長く保つために、低侵襲経皮的安定化術(MISt)を行っています（図７）。
 

患者さんの最も多い腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症に対しては、最先端の低侵襲手術手技を応用した安全で皮切や出血量を最小限にした手術治療を行っています。腰椎の手術では背筋の傷害を最小限にすることが残存腰痛を低減するために最も重要であり、低侵襲式前方固定(OLIF, XLIF)と皮膚からスクリューを挿入する経皮的内固定手技(PPS)を中心に治療しています（図8）。これにより今まで10㎝以上の切開が必要であった脊椎固定術が4㎝弱と極めて低侵襲となり、入院期間も7-10日と短縮されています。
 

その他、腰椎椎間板ヘルニアに対する手術によらない新規治療法である椎間板酵素注入療法（コンドリアーゼ注入療法）が2018年9月より保険収載となり、当センターでも採用しています。外来での短時間の局所麻酔下の注射手技で入院を必要としません。ただすべてのヘルニア患者さんには適応されませんので、来院の上担当医とご相談ください。（図９）



 

 


トピックス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 
 

１．低侵襲腰仙椎前方固定術(OLIF51)
 

腰仙椎固定術は侵襲性が高く、以前より低侵襲化が世界的に望まれていました。OLIF51は腹部小切開で後腹膜的にL5/S1椎間板にアプローチし、椎間板切除と骨移植を行う、現在世界的に最も先進的かつ低侵襲的な術式です。センター長の小谷善久は2015年から本術式を本邦に導入し、すでに200例を越える本邦随一の症例経験を持っており、国際的なリーダーとして活躍しています。
 

参考文献

Kotani Y, Ikeura A, Tokunaga H, and Saito T.

Single-level controlled comparison of OLIF51 and percutaneous screw in lateral position versus MIS-TLIF for lumbosacral degenerative disorders : clinical and radiologic study.

J Orthop Sci. 2021;26:756-764

Kotani Y, Ikeura A, and Saito T.

Comparative clinical analysis of oblique lateral interbody fusion at L5/S1 versus minimally invasive transforaminal interbody fusion (MIS-TLIF) for degenerartive lumbosacral disorders. 

Spine Surg Relat Res  (SSRR), Adv publication:July 11, 2022

 

２．国際低侵襲脊椎外科学会(SMISS), International Leaderとしての活躍
 

本センター長である小谷善久は低侵襲脊椎外科の最大学会である国際低侵襲脊椎外科学会(SMISS)のInternational Directorとして、かつ本学会のAsia-Pacific学会の代表として活躍しています。本学会の目的は低侵襲脊椎外科の国際的技術教育と交流にあります。2023年はオーストラリア、メルボルンで開催します。