診療科目

詳細は、下記をクリックてください。

東北関東大震災 愛のプロジェクトについて(日本肝胆膵外科学会)

肝胆膵外科
基本的にはガイドラインに基づいた治療を行っていますが、患者さんへのICのもと、臨床研究も積極的に取組み、より良い治療法の開発を目指している。低侵襲手術、腹腔（胸腔）鏡下手術、機能温存・再建手術、また、進行癌や切除不能症例に対しては化学療法、免疫療法、放射線療法などを組み合わせて集学的治療を行っています。多施設共同研究にも積極的に参加している。クリニカルパスやチーム医療も積極的に導入し、平均在院日数は約2 週間。抗癌化学療法は外来化学療法センターで行っています。
１）肝臓グループ
肝臓疾患に対する治療を消化器内科、放射線科の医師達のチームでカンファレンスを行い、疾患の評価・画像診断・肝機能の評価・治療法の検討を行っています。症例に応じ肝切除術、肝動脈塞栓療法、経皮的ラジオ波、マイクロ波凝固療法などを行っています。進行肝癌では上記治療を組み合わせた集学的治療を行っています。また最近では、高度進行肝癌患者に外科的切除後の残肝病巣に対して、肝臓のみを標的とする新しいdose-intensive　chemotherapyである経皮的肝灌流化学療法（Percutaneous Isolated Hepatic Perhsion : PIHP）を開始する予定です。肝臓手術においては、手術前の肝臓機能を的確に評価し、QOLならびに予後を損なわない手術を行っています。以下の項目が当科での肝切除術に対する特徴です。
１．手術後合併症ゼロを目指した手術前後での工夫
・当院で開発され、国内外でその有用性が広く認められている肝アシアロシンチグラフィーによる的確な手術前肝予備能（機能）評価。
・手術前ＣＴ画像シミュレーションによる腫瘍の局在を徹底的に把握確認。
・肝臓切離時出血を最小限にするための手術器具の改良により最近では自己血以外の輸血は行っていません。
・合併症として最も頻度の高い胆汁漏の検出器具の開発使用により、同合併症が激減。
２．肝癌合併肝硬変症に対する肝切除手術前後での運動・食事療法を中心とした包括的リハビリテーションによる手術後の肝硬変の栄養代謝異常の改善（健康化学センター専属医師、トレーナー、栄養士、外科病棟医師、看護師のチーム医療にて実践）
・これまでの肝臓外科手術における古くからの慣習・常識を見直し、術前術後の運動療法を積極的に行うことにより患者の蛋白・エネルギー低栄養状態および「生活の質」を全く損うことなく手術後10日間前後での早期退院が可能となっています。
２）胆膵グループ
当院消化器内科、放射線科や近隣の病院と密接に連携し、胆膵悪性腫瘍手術を中心に化学・放射線療法や、第4 の治療で体にやさしい免疫治療を取り入れています。手術可能な患者さんには安全で根治性の高い手術を行い、手術治療の不適な患者さんには外来化学療法センターを中心に、化学療法、免疫療法、放射線療法などを組み合わせて胆膵癌患者さんをトータルにサポートしています。私たちの扱う病気は主に難治性の悪性腫瘍であるため、治療の前に十分な説明（病気の範囲、治療内容、治療によって得られる効果、治療に伴う合併症や有害事象など）をさせていただき、ひとりひとりの患者さんに最適な治療法を提案し、患者さんやご家族が納得される治療を行うように心がけています。
胆石症は腹腔鏡下手術を第一選択とし、開腹への移行率は5 %以下。総胆管結石に対しては、消化器内科による内視鏡下除去術を行っています。

消化管外科
各疾患グループに分かれて専門性の高い医療を目指しています。基本的にはガイドラインに基づいた治療を行っていますが、患者さんへのICのもと、臨床研究も積極的に取組み、より良い治療法の開発を目指しています。
低侵襲手術、腹腔（胸腔）鏡下手術、機能温存・再建手術、また、進行癌や切除不能症例に対しては化学療法、放射線療法などを組み合わせて集学的治療を行っています。多施設共同研究にも積極的に参加しています。
クリニカルパスやチーム医療も積極的に導入し、平均在院日数は約2 週間。抗癌化学療法は外来化学療法センターで行っています。
食道グループ：
食道癌の治療を主に行っていますが、食道アカラシアや逆流性食道炎（胃食道逆流症：GERD）など食道良性疾患の外科治療も積極的に行っています。食道癌に対する治療は外科的切除が標準ですが、早期癌に対する内視鏡治療や進行癌に対する化学放射線療法など手術以外の治療を消化器内科や放射線科と合同で行っています。手術は頸・胸・腹の3 領域リンパ節郭清を伴う右開胸開腹食道亜全摘術を標準術式とし、早期食道癌に対する内視鏡的粘膜切除術や胸腔鏡補助下食道切除術を行っています。一方、食道良性疾患に対しては積極的に鏡視下（胸腔鏡、腹腔鏡）手術を導入しています。
胃グループ：
早期癌に対しては、胃の機能を温存した縮小手術や、傷の痛みが少ない腹腔鏡下手術を行っています。
高度進行癌に対しては周術期化学療法を積極的に行っています。また、近隣の開業医、消化器内科医、放射線科医、病理医と定期的にカンファレンスを開催し、術前診断能の向上に努めています。2004年に胃がん患者さん友の会（スマイル）を発足し、年3－4 回情報交換会を開催しています。
大腸グループ：
悪性疾患に関しては約70%を腹腔鏡下手術で行っています。直腸癌では可能な限り括約筋温存手術を施行し、いわゆる括約筋部分切除術（ISR）も患者様の同意を得て行っています。さらに明らかに腹会陰式直腸切断術の適応となる場合は、腹会陰式直腸切断術を行った後、有茎薄筋移植を利用した会陰部の新しい肛門を造設する手術も行っています。良性疾患では、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、便秘、便失禁などの排便機能障害などを中心に外科的治療を行っています。直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術は先進医療の施設としての指定を受けています。これらの治療方針に関しては消化器内科とのカンファレンスを定期的に開き検討を行っています。

肝臓グループ（2012年度）
   肝切除術 131例（肝細胞癌・肝内胆管癌82例、転移性肝癌 37例、
　その他（胆嚢癌、肝門部胆管癌、肝良性腫瘍など）12例）
　術式：肝3区域切除 6例、肝葉切除もしくは拡大肝葉切除 28例、肝中央2区域
　切除 5例、肝区域切除 27例、肝亜区域切除 3例、胆道再建を伴う肝葉切除 3例、
　肝切除兼膵頭十二指腸切除　1例、肝部分切除 42例。腹空鏡下肝切除 47例（累
　計）
　切除不能肝細胞癌に対するSorafenib使用症例 104例（累計）
　高度血管侵襲進行肝細胞癌に対するCDDP＋Sorafenib分割動注併用療法　26例
　（累計）
　肝細胞癌（2012年まで：727例）の1/3/5/10年累積生存率：94/71/58/37%
　ステージ別5年累積生存率 stageⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ：78/61/44/27%
　転移性肝癌（2012年まで：214例）の3/5/10年累積生存率：60/48/45%
　生体肝移植術（2012年まで：29例）の3/5年累積生存率：79/79%

胆膵グループ（2012年度）
　手術合計 356名：膵疾患手術 84名（膵癌 56名）、胆道疾患手術 48名（悪性38名）、　　
　その他 7名、良性胆嚢疾患 223名（腹腔鏡下胆嚢摘出術 189例、単項式手術55例）
　術式：膵切除 69名、（膵頭十二指腸切除 47名、膵体部切除 18名、膵全摘 2名、
　膵鈎部切除 1名、膵腸吻合 1名）
　胆道再建を伴う肝葉切除  4名、肝切除 4名、肝外胆管切除 3名、胃腸吻合 11名、
　肝管空腸吻合 2名、肝床切除11名、その他
　膵癌の1/3/5 年累積生存率（2000～2005年度） ： 放射線化学療法後根治切除
　61/44/39%、根治切除単独57/10/7%
　乳頭部癌 ： 1年・3年・5年　98.4%・82.6%・65.5%
　中下部胆管癌（膵頭十二指腸切除患者）1年・3年・5年　88.3%・57.2%・52.1%
　上部肝門部癌1年・3年・5年　85.2%・42.3%・31.7%

食道グループ（2012年）
　初発食道癌の年間症例数 89例（放射線科治療例を含む）うち手術症例 39例(胸腔
　鏡下 8例）
　食道良性疾患手術症例：5例

胃グループ（2012年）
　胃の手術件数は175件で、内57件は腹腔鏡下手術。詳細な術式は、幽門側切除91
　件、胃全摘41件、幽門保存胃切除 8件、噴門側胃切除 6件、胃局所切除 12件、
　バイパス手術 8件、減量手術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除）5件、その他4件。

大腸グループ（2012年）
　初発大腸癌手術例　207例（腹腔鏡下手術　159例うち単孔式腹腔鏡下手術17例）
　　　うち直腸がん　93例、結腸がん　114例
　炎症性腸疾患　9例
　　　うちクローン病　6例、潰瘍性大腸炎　3例
　進行・再発大腸がんに対する化学療法導入　42例

病院医療の崩壊や医師の偏在が叫ばれ、多くの学会や団体が医療再建に向けて新たな提言を行っていますが、どのような場所でどのような医療が行われているかが把握されていない状況では、患者さん目線の良質な医療は提供できません。
そこで、日本では、関連する多くの臨床学会が連携し、わが国の医療の現状を把握するために、「一般社団法人National Clinical database」(以下、ＮＣＤ)を立ち上げ、データーベース事業を開始することになりました。
この法人における事業を通して、患者さんにより適切な医療を提供するための専門医の適正配置が検討できるだけでなく、最善の医療を提供するための各臨床現場の取り組みを支援することが可能となります。
何卒趣旨をご理解の上、ご協力賜りますよう宜しくお願い申し上げます。

詳細は、こちらをご参照ください。　　PDF　ダウンロード

専門分野	認定資格
肝胆膵外科 内視鏡外科	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医・指導医 肝胆膵外科学会高度技能指導医 内視鏡外科学会技術認定医 がん治療認定医機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科 内視鏡外科	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医・指導医 内視鏡外科学会技術認定医 がん治療認定医機構がん治療認定医 がん治療認定医機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科 移植外科	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医・指導医 消化器がん外科治療認定医 肝胆膵外科学会高度技能指導医 肝臓学会専門医・指導医 がん治療認定医機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医・指導医 肝胆膵外科学会高度技能指導医 がん治療認定医機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医 消化器がん外科治療認定医 がん治療認定医機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科 化学療法 免疫療法 緩和ケア	外科学会専門医 がん治療認定機構暫定教育医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科 移植外科	外科学会専門医 消化器外科学会専門医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科	外科学会専門医 消化器外科学会専門医 がん治療認定医機構がん治療認定医 マンモグラフィ読影認定医

専門分野	認定資格
肝胆膵外科	外科学会専門医

専門分野	認定資格
上部消化管	外科学会専門医 消化器外科学会専門医 内視鏡外科学会技術認定医 消化器がん外科治療認定医

専門分野	認定資格
上部消化管 （食道・胃・そけいヘルニア）	外科学会専門医 消化器外科学会専門医 食道学会認定医 感染症学会ICD認定医

専門分野	認定資格
下部消化管 内視鏡外科 化学療法	外科学会専門医・指導医 消化器外科学会専門医 がん治療認定医機構暫定教育医 消化器がん外科治療認定医

専門分野	認定資格
消化器外科	外科学会専門医 消化器外科学会専門医 がん治療認定医機構がん治療認定医 消化器がん外科治療認定医

専門分野	認定資格
下部消化管	外科学会専門医 がん治療認定医機構がん治療認定医 集中治療医学会ICD認定医 麻酔科標榜医

専門分野	認定資格
上部消化管	外科学会専門医・認定医

専門分野	認定資格

専門分野	認定資格

専門分野	認定資格

専門分野	認定資格

専門分野	認定資格

　　　　外科を受診して頂いてから１ヶ月ぐらいです。年末年始では２ヶ月近く待って頂く　
　　　こともあります。１日でも早く手術をお受けになりたい気持ちは十分にわかります
　　　が、１～２ヶ月の期間であれば、がんが進行してしまうことはありません。あせら
　　　ずに十分な検査を受けて頂き、また、持病などに対する治療を受けて頂いた後に　　
　　　手術を受けて頂く方が良いと思います。また、喫煙されている方は、待ち期間を利　
　　　用して禁煙して頂いています。 

　　　　食道がんでは２～４週間、胃がんは約２週間、大腸がんは１～２週間程度です。

　　　　食道、胃、大腸には再生能力はありませんので、元にもどることはありません。
　　　ただし、体が徐々に順応し、時間が経つにつれて元の生活に近づいていきます。

　　　　肝がんの外科手術後の５年間生存率は全国平均が約６０％ですが、当科での
　　　手術患者さんは約７０％と良好な成績を収めております。進行肝癌に対しては、　　
　　　分子標的薬ソラフェニブ（商品名ネクサバール）使用患者さまは現在約１００名お
　　　られます。そのため、ネクサバールの使用に関しての投与量の加減や、副作用
　　　の判断に関しましては我々肝臓外科医は非常に精通しておりますのご安心くだ
　　　さい。

　　　　当院外科の肝臓グループでは、病院内の健康科学センターと連携し、健康運動
　　　指導士が個々人にあった運動プログラムを提供し、通院ではトレーニングマシー
　　　ンを使い、また自宅では歩行を中心とした運動を行い、積極的に体を動かすこと
　　　により、術後の体力回復がより早期に改善し、体力が維持できる結果を、また肝　
　　　硬変に特有な骨格筋萎縮予防効果、肝癌再発抑制効果を認めております。

　　　　膵がんと診断されたおよそ70%の患者さんは切除不能の状態で受診されます。
　　　この場合、化学療法を中心とした集学的治療を行います。最近、がんが小さくなっ
　　　て切除可能となる患者さんが増えてきています。膵がんのおよそ30％の患者さん
　　　は切除可能であり、切除により治療成績は改善しますが、長期生存患者さんが
　　　未だに少ないため、術後の補助化学療法を行い再発予防をします。最近は術前
　　　治療が注目されており、現在臨床試験を行っています。

　　　　現在まで免疫治療に関して多くの臨床試験が行われ、前立腺癌の一部では治　
　　　療効果が確認されていますが、膵癌では未だ不明です。われわれは以前膵がん
　　　患者さんに化学免疫治療を行い、良好な成績を報告しており、期待されている治
　　　療法でありますが、未だその治療効果は明らかではありません。現在は化学療
　　　法に効果がなくなった患者さんを対象とした免疫治療の臨床試験を行っていま
　　　す。

　　　　無症状や早期の閉塞性動脈硬化症で、１年後に足趾切断となる率は１％以下
　　　ですが、糖尿病が合併すると２０％程度に上昇します。しかし下肢閉塞性動脈硬
　　　化症は全身の動脈硬化症の一症状ですので、他部位の病気の検査も重要です。

　　　　大動脈瘤は破裂すると生命に危険が及ぶ病気で、破裂する前の予防的治療が
　　　重要です。瘤の大きさが５０ｍｍ程度になったり、特定の形態で破裂率が高まる
　　　ので、専門科で治療方針を相談する必要があります。